胡荣坤  周菊菊¹ 王航平²  熊斌²  和双江^2✱   孙永琪²  

钱宏³  郑龙秀³

【摘要】 目的：调查云南边境地区男性戒毒人员的中医体质类型，分析吸毒行为特征对中医体质类型的影响，为促进戒毒人员身心康复提供理论参考。方法：于云南省第五强制隔离戒毒所中招募自愿接受调查的戒毒人员（共400名），采用王琦院士编制的《中医体质量表》和自编的《基本信息调查问卷》对两组学员的中医体质类型和吸毒行为特征、人口学信息进行调查。根据是否感染艾滋、乙肝和丙肝，将400名戒毒人员分为普通组和患病组。并采用频次分析、Mann - Whitney U秩和检验、二元Logical回归对两组戒毒人员基本信息和中医体质分布差异及其影响因素进行分析。结果：普通组和患病组的平和质、气虚质、湿热质分布存在显著差异；患病组湿热质、患病组平和质、普通组血瘀质的形成与吸毒年限显著相关；患病组湿热质的形成与毒品类型、戒毒时长、戒毒次数等显著相关；患病组阳虚质的形成与吸毒种类显著相关；患病组特禀质的形成与戒毒次数显著相关。结论：两组的中医体质分布存在差异，患病组偏颇体质占比高于普通组。两组强戒人员中医体质的主要影响因素有吸毒年限、吸毒种类、戒毒次数。

关键词：中医体质；HCV/AIDS；吸毒人员；Logical回归

The Traditional Chinese Medicine Constitution Types of Male Drug Users and Logistic Regression Analysis

ABSTRACT

Objective: To investigate the TCM constitution types of male drug addicts in the border areas of Yunnan Province, and to analyze the influence of drug abuse behavior characteristics on TCM constitution types, so as to provide a theoretical reference for promoting the physical and mental rehabilitation of drug addicts.

Methods: A total of 400 male drug addicts were divided into general group and infectious disease group (infectious diseases including AIDS, hepatitis B and hepatitis C), and the differences in basic information and TCM constitution distribution between the two groups and their influencing factors were analyzed by frequency analysis, Mann-Whitney U rank-sum test and binary logical regression.

Results: There were significant differences in the distribution of peace quality, qi deficiency and damp-heat quality between the normal group and the diseased group, the formation of damp-heat quality in the diseased group, the formation of blood stasis in the normal group and the number of years of drug abuse, the formation of damp-heat in the disease group was significantly correlated with the type of drug, the duration of drug abstinence and the number of drug withdrawals, the formation of yang deficiency in the disease group was significantly related to the type of drug abuse, and the formation of special nutrients in the disease group was significantly correlated with the number of drug abstinence.

Conclusion: There are differences in the distribution of TCM constitution between the two groups, and the proportion of biased constitution in the affected group is higher than that in the ordinary group. The main influencing factors of TCM constitution of the two groups of compulsory rehabilitation personnel were the number of years of drug use, the type of drug use, the number of drug absence.

引 言

已有相关研究证实吸毒人员的复吸行为与中医体质类型有关^[1]，了解戒毒人员中医体质类型是中医治疗毒瘾的基础。从中医角度来看，吸毒成瘾涉及到人体脏腑，造成气血功能失调，易导致体质偏颇^[2]，虽已有学者对戒毒人员中医体质类型进行调查研究，但时隔已久，缺少统一戒毒模式下的戒毒人员中医体质研究。此外，吸毒人群中存在大量艾滋、丙肝、乙肝患者^[3-5]，尚无学者对该人群的中医体质进行调查研究。在此背景下，以云南省第五强制隔离戒毒所的400名戒毒人员为调查对象，采用王琦院士团队编制的《中医体质量表》对统一戒毒模式下强戒人员的中医体质类型进行调查，开展普通强戒人员及患上述传染疾病强戒人员的中医体质调查及其影响因素分析，为戒毒工作的开展提供理论参考。

一 、研究对象与方法

（一）研究对象

本研究所纳入的400名研究对象均来自云南省第五强制隔离戒毒所的戒毒人员。纳入标准如下：①符合ICD-10阿片类药物依赖诊断标准和苯丙胺类药物依赖诊断标准并完成生理脱毒的患者；②自愿参与且能够较好配合本次调查；③无精神疾病史或无严重心、肾功能不全；④能在医生、干警和专家的协助下正确理解并填写问卷和量表。

（二）研究方法

使用《中医体质量表》和自编的《基本信息调查问卷》，对400例男性强戒人员进行调查。《基本信息调查问卷》用于调查一般人口学资料、身高、体重、是否吸烟、是否患有艾滋、乙肝、丙肝传染疾病和吸毒行为特征（吸毒年限、初吸年龄、吸食毒品类型、戒毒次数和戒毒时长）。《中医体质量表》用于调查强戒毒人员中医体质类型，该量表由9个亚量表构成（平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质），各亚量表由6到8个条目构成，调查对象根据近一年来实际感受和真实情况填写量表。

（三）量表的判定标准与计分

采用中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定表》标准进行中医体质的评定。各条目有以下五个选项，“没有（根本不）、很少（有一点）、有时（有些）、经常（相当）、总是（非常）”，选项按照1-5分进行统计，原始分=各条目所得分累加，转化分=（（原始分-条目数）/（条目数*4））。平和质亚量表转化分为60及以上且其余八个亚量表转化分均为30以下，判定其为平和质。若平和质亚量表转化分为60及以上且其余八个亚量表转化分为30-40分，则判定其为平和质有偏颇倾向。若除平和质亚量表之外的八个亚量表中任意一个转化分为40及以上，则不管平和质亚量表转化为多少分，都判定为偏颇体质。本次调查存在多种复合体质，则以转化分前三的类型进行统计。

（四）统计方法

根据调查对象是否患以下传染疾病（艾滋、乙肝、丙肝），将其分为普通组和患传染疾病组（简称为患病组）。采用Access录入信息，建立数据库，并用Spss27.0进行分析。两组间的中医体质差异采用Mann - Whitney U秩和检验；中医体质形成的影响因素使用二元Logistic回归分析，根据Logistic回归分析结果，得到吸毒年限与体质形成的概率关系。

二、结果

（一）两组基本信息

本研究共纳入400例男性戒毒人员，其中普通组共296例，占比74％，年龄最小20岁，最大61岁，普通组平均年龄38.18±8.266；患病组共104例，占比26％，年龄最小22岁，最大58岁，患病组平均年龄42.62±7.778。人口学信息和吸毒行为特征的具体分析结果见表1。

表1  两组基本信息一览表

（二）两组戒毒人员的体质分布

普通组体质类型数量最多的是平和质（156例，41.46%），其次为气虚质（61例，15.3%）；患病组体质类型数量最多的是气虚质（58例，23.29%），其次为平和质（56例，22.49%）；患病组中丙肝携带者最多（113例，45.38%），其次为艾滋携带者（88例，35.34%）。两组中医体质分布见表2，乙肝、丙肝、艾滋患者中医体质分布及占比见表3。

表2  两组中医体质分布

表3  乙肝、丙肝、艾滋患者中医体质分布及占比

（三）两组的体质分布差异

经秩和检验得出普通组与患病组的平和质、气虚质、湿热质的分布有显著差异（P＜0.05），其他体质分布无显著差异，两组体质的Mann-Whiney U秩和检验见表4。

表4  两组体质的Mann-Whiney U秩和检验

（四）中医体质的二元Logistic分析  

因变量为中医体质类型，自变量为中吸毒年限、吸毒方式、吸毒种类、戒毒时长、初吸年龄、职业、文化程度、BMI，分类变量进行哑变量设置，参照变量选择第一个，进行二元Logical回归分析，筛选出有统计学意义（P＜0.05）的相关变量，结果如表5、表6所示。Hosmer and Lemeshow Test检验结果显示P>0.05，表明由预测概率获得的期望频数与观察频数之间的差异无统计学意义，即回归模型的拟合度良好，说明统计结果具有较好的可靠性，Hosmer and Lemeshow Test检验见表7。

表5  普通组中医体质和基本信息的二元Logistic回归

表6  患病组中医体质的二元Logistic回归

表7  Hosmer and Lemeshow Test检验结果

（五）吸毒年限对中医体质形成的影响  

根据二元Logistic回归得知吸毒年限与普通组血瘀质、患病组平和质、患病组湿热质的形成显著相关，随着吸毒年限的增加，普通组中血瘀质形成的概率呈上升趋势、患病组中平和质体质形成的概率呈下降趋势、患病组中湿热体质形成概率总体呈上升趋势。吸毒年限对普通组血瘀质的影响如图1所示，吸毒年限对患病组平和质的影响如图2所示，吸毒年限对患病组湿热质的影响如图3所示。

图1  吸毒年限对普通组血瘀质的影响

Figure 1  Influence of drug taking years on blood stasis in common group

图2  吸毒年限对患病组平和质的影响

Figure 2  Influence of years of drug use on peace and quality of patients

图3  吸毒年限对患病组湿热质的影响

Figure 3  Influence of years of drug use on dampness-heat quality in the diseased group

三、讨论

（一）两组体质的分布  

两组戒毒人员中平和体质分布最多，这可能与2018年全国统一了戒毒模式有关，用更科学的戒毒方法促进了戒毒人员的身心康复。两组戒毒人员中气虚体质分布均较多，由于两组戒毒人员多来自毒品泛滥的云南边境地区，且文化程度较低，更易获得毒品，对毒品危害认知不够^{[6, 7]}，导致初吸年龄低，吸毒持续时间长，故推测气虚体质的形成与其吸毒年限长有关。从中医角度来看，吸毒能使人一时“神清气旺”，但久而久之会神疲乏力，体倦自汗，咳嗽气喘，脉虚无力或细弱，出现元气虚脱证^[8]。患病组中气虚质占比高于普通组，这可能与患病组中有大量的艾滋病患者有关，艾滋病在中医临床具有病久不愈，伤及正气的特点，“气虚”正是艾滋病的基本病机^[9]。除平和质、气虚质之外，患病组中有大量湿热质，推测这与患病组中有大量乙肝和丙肝患者（共占比64%）有关，湿热内蕴肝胆是各种肝胆疾病的重要病理环节，肝胆湿热证为肝胆疾病临床常见的证型^[10]。

（二）两组体质差异分析  

经秩和检验，两组的平和质、气虚质、湿热质分布具有显著差异（P＜0.05）。两组间平和质的分布显著差异，普通组平和质占比高于患病组，患病组中偏颇体质占比高于普通组。从中医的角度，偏颇体质是由于气血阴阳、精血津液的运行发生偏差所导致^[11]，疾病则是伴随着人体脏腑、气血阴阳偏倾盛衰的差异而发生^[12]，因此，患病组的偏颇体质人数占比大于普通组。两组间气虚质显著差异，普通组气虚质占比15.33%，患病组气虚质占比23.29%，患病组中气虚质占比高于普通组，推测这可能与患病组中强戒人员患艾滋、乙肝和丙肝有关（艾滋30.38%、乙肝18.99%、丙肝45.57%）。艾滋病在中医临床具有病久不愈，伤及正气的特点，有研究证实艾滋病患者以虚性症状为主，主要为气血阴阳俱虚、气血两亏^[13]，“气虚”正是艾滋病的基本病机^[9]。两组间湿热质显著差异，普通组湿热质占比6.03%，患病组湿热质占比14.46%，患病组中湿热质占比高于普通组，推测这可能与患病组中强戒人员为艾滋、乙肝和丙肝患者有关。艾滋病的临床证候多见寒热虚实错杂证，病机关键是中焦脾胃失调和湿热为患同时并存，常兼有肝失疏泄之证，并有湿热蕴结日久化毒的趋势，同时伴有气血津液亏损的特点^[14]。此外，湿热内蕴肝胆是各种肝胆疾病的重要病理环节，肝胆湿热证为肝胆疾病临床常见的证型^[10]，丙型肝炎多由湿毒之邪所致^[15]。

（三）中医体质二元logical回归分析  

普通组中医体质二元logical回归分析显示，平和质与民族、BMI、吸毒年限有关；气虚质的形成与民族有关；气郁质的形成和阴虚质的形成与BMI有关；阳虚质的形成有民族有关；湿热质的形成与年龄、BMI有关。患病组中医体质二元logical回归分析显示，平和质的形成与民族、吸毒年限有关；湿热质、阳虚质、血瘀质均与吸度种类有关，此外，湿热质和血瘀质的形成均与戒毒次数、戒毒时长、年龄有关。由分析结果可知，中医体质与民族族别有较大关系。中医体质的形成与自然环境、气候地域、社交群体、饮食习惯、作息规律密不可分，云南少数民族相较于汉族更喜饮酒，过度饮酒会引起脏腑虚损，使脾胃气虚，累及肝胆，渐及肾脏、三焦^[11]，从而导致体质发生气虚偏颇；云南少数民族饮食习惯偏酸、辣、生、凉，西双版纳地区的舂菜便是典型的代表，辛辣或生冷的食物易让体质失调，发生偏颇。

（四）吸毒年限对中医体质形成的影响  

对二元logical回归结果进一步分析得知，吸毒年限与患病组平和质、患病组湿热质以及普通组中血瘀质的形成有显著相关，吸食毒品类型、戒毒时长与患病组中湿热体质的形成显著相关。随着吸毒年限的增加，患病组中平和体质的形成概率降低，而普通组无明显相关。这可能是因为艾滋病、乙肝、丙肝易导致体质的偏颇，加之毒品长期对机体侵害，进而导致患病组平和质形成概率愈发下降。随着吸毒年限的增加，患病组湿热体质的形成呈上升趋势，此外，吸食毒品类型、戒毒时长、吸毒年限与患病组湿热体质的形成有显著性影响（P＜0.05）；戒毒时长增加，湿热体质形成的风险降低，吸食兴奋类毒品导致湿热体质的风险低于吸食麻醉类毒品。吸毒年限越长，普通组中血瘀体质的形成概率逐渐增高。长期吸毒会导致暴躁、易怒、意识错乱反复无常的不良情绪，从中医的角度来讲，这些症状都属于情志不畅，情志不畅容易导致气滞血瘀，因而吸毒年限越长，血瘀质的形成概率越高^[16]。

乙肝、丙肝和艾滋是吸毒人群中常见的传染疾病，了解这一群体中医体质类型，能更好的为中医治疗药物成瘾提供理论参考。但本次调查对象仅为云南省境内的戒毒人员，考虑到民族、生活习性的差异以及样本量有限，今后可扩大样本量以及扩展区域进行调查。

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